商 工 会 加 入 申 込 書

令和　　年　　月　　日
佐久穂町商工会長　殿

名　称（商号） 　　　　　　  　　　　 　

代表者名　　　　　　  　　　　　　　　印
（生年月日　　　　　年　　月　　日生）

このたび，私は，貴会の趣旨に賛同し，加入いたしたく申し込みます。
住　　　　　所			電　話　　　－　　　　	
			ＦＡＸ　　　－	
	自　　宅		電　話　　　－　　　　	
			ＦＡＸ　　　－	
業種
(主な取扱商品)		略図		
				
(許認可番号)	号			
創業	　　　　　　年　　月
現在地　　　年　　月より			
経営形態

(資本金)	
個　人　　株 式　有 限
法　人　　合 名　合 資　

　（　　　　　　千円）	土面
地
建
物積	店　舗	　　　　　　　㎡（坪）	自・他	
			工　場	　　　　　　　㎡（坪）	自・他	
			土　地	敷地　　　　　㎡（坪）	自・他	
従業員数	人　

（うち家族従業員　人）	家

族

構

成	氏　　　　　名	続 柄	生年月日	

税務申告	青　色　・　白　色					
保険関係	労働保険	加入・未加入					
	社会保険	加入・未加入					

理事会承認
否決年月日	　　年　　月　　日	本人通知年月日	　　年　　月　　日	
				
様式１（商工会加入申込書）

事務局長	経営指導員	経営指導員	補 助 員	記支職員	システム